我市醫保十條新政廣泛征求意見
高血壓糖尿病門診用藥擬納入醫保報銷
發布時間:2019-06-20 來源:中山日報

記者昨日獲悉,市醫保局發布了《關于落實政府工作報告及粵港澳大灣區發展規劃綱要中醫保相關工作要求的實施意見(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)廣泛征求意見。6月30日前,廣大市民可在中山政府門戶網站查閱、下載《征求意見稿》,通過發送電子郵件和來函形式提出意見和建議。

●10月1日起17種談判抗癌藥納入醫保報銷

《征求意見稿》內容顯示,從今年10月1日起,我市參保人因病在市內指定定點醫療機構門診和住院期間使用阿扎胞苷等17種談判抗癌藥的,統一由診治定點醫療機構按規定為其辦理談判抗癌藥特定病種登記(含變更就醫定點醫療機構)。經過核定后,參保人即享受談判藥品特定病種門診統籌待遇,在選定定點醫療機構使用談判藥品所發生符合報銷范圍內的醫保費用,按同級別住院支付比例報銷;社會醫療保險基金累計支付費用在參保人社會醫療保險住院待遇年度累計支付限額中予以扣減,超過社會醫療保險住院待遇年度累計支付限額的,由參保人個人自付。

●明年1月1日起“兩病”門診用藥納入醫保報銷

《征求意見稿》提出,把高血壓、糖尿病等慢性病(以下簡稱“兩病”)門診用藥納入醫保報銷。自2020年1月1日起,我市門診基本醫療保險參保人患“兩病”的,每次就診發生屬報銷范圍內的普通門診醫療費用,在選定的社區定點醫療機構管理機構就醫的,報銷80%,個人自付20%;在選定的鎮(區)級定點醫療機構就醫的,報銷20%,個人自付80%;在其他醫療機構就醫的,不予報銷。這項政策不僅提高“兩病”參保人員的待遇,打破參保人集中在三級定點醫療機構復診開藥的格局,還能方便群眾就醫,減輕參保人的就醫負擔。

另外,社區定點醫療機構管理機構可根據鎮(區)實際,聯合鎮(區)級定點醫療機構設置本鎮區“兩病”就醫點,“兩病”就醫點單獨設立醫保結算編碼,為門診基本醫療保險參保人服務,每次就診發生屬報銷范圍內的普通門診醫療費用報銷80%,個人自付20%。

●7月1日起大病保險起付線降低到1.5萬元

根據《征求意見稿》要求,自今年7月1日起,我市基本醫療保險及連續繳納補充醫療保險費不足1年的參保人因病住院,享受基本醫療保險住院待遇及特定病種門診統籌待遇后,同一社保(醫保)年度內個人支付的醫保費用累計超過1.5萬元以上部分,由大病醫療保險資金支付60%。這意味著,我市大病保險起付線進一步降低,大病保險報銷比例提高,參保人的醫保待遇進一步提升。

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醫保十條

一、做好國家醫保談判抗癌藥執行落實工作

二、做好慢性病防治,把高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷

三、進一步降低大病保險起付線,提高大病保險報銷比例

四、落實基本醫療保險按病種分值付費基層病種

五、將規定病種日間手術醫療費用納入醫保支付范圍

六、鼓勵高水平醫療機構開展疑難危重病例救治和創新技術,

建設中山醫療高地和配合粵港澳大灣區建設

七、修訂我市“兩定”管理辦法

八、實行適合醫聯體發展的支付方式

九、跨社保年度結算問題

十、推動宗教教職人員參加我市社會醫療保險

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